平成29年度 日本ロープスキッピング連盟 新規個人会員登録フォーム
    (有効期限:平成29年4月1日〜平成30年3月31日)
■会員個人情報■
氏名
フリガナ
性別 男    
生年月日
年齢
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    ※都道府県からお願いします

資料送付先 住所フリガナ
電話番号
携帯番号
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学校名または勤務先名
学年
■緊急連絡先■
氏名
フリガナ
続柄
緊急連絡先 住所

    ※都道府県からお願いします

緊急連絡先 住所フリガナ
緊急連絡先 電話番号
緊急連絡先 携帯番号
■保護者承認欄■
保護者署名     ※登録者が18歳未満の方は必ず保護者の方の記名をお願いします

個人情報の取扱いについて
  1. 記載された個人情報は、会員登録に必要な資料作成及び会員との連絡および、主催・共催イベント申込に関するサービスの提供のみに使用させていただきます。
問合せ先
  1. 日本ロープスキッピング連盟事務局 E-mail:soumu@jrsf.jp
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